外出旅游，随身携带 游客安全保障卡 Tourist Information Card （请游客自行填写并根据身体实际选择打钩. 本卡篇幅有限，游客可另纸说明，并随身携带） 国家旅游局制 CNTA |
姓和名Family name and Given Name： — 护照号码Passport Number： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 身份证号码ID card number： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 国籍Nationality： 急救情况下联系人姓名、手机号码、备用电话号码Emergency contact： |
血型Blood type ：A□B□O□AB□其他 过敏史Allergy history： 抗生素类药物antibiofic□磺胺类药物sulfu□ 破伤风抗毒素tetanaus antitoxin□ 麻醉用药stupefacient□镇静安眠药phenobarbital□ 其他 既往疾病Formerly medical history： 恶性肿瘤tumor□糖尿病diabetes□ 心血管病cardiovascular disease□ 高血压high blood pressure□ 癫痫epilepsy□精神疾病psychopathy□ 其他 |
可以使用的商业保险Commercial insurance company name: 特别说明： 持卡人签字： |
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